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小渕 宏二 変更報告書（大量保有）
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EDINET提出書類
小渕宏二(E23338)
変更報告書（大量保有）
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.５
【根拠条文】 法第27条の25第１項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 小渕宏二
【住所又は本店所在地】 東京都港区赤坂九丁目７番７号
【報告義務発生日】 平成22年10月28日
【提出日】 平成22年11月５日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 １名
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 株券等保有割合が１％以上減少したため
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小渕宏二(E23338)
変更報告書（大量保有）
第１ 【発行者に関する事項】
発行者の名称 クルーズ株式会社
証券コード ２１３８
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 大阪証券取引所ＪＡＳＤＡＱ（スタンダード）
第２ 【提出者に関する事項】
１ 【提出者(大量保有者)／１】
(1) 【提出者の概要】
① 【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 小渕宏二
住所又は本店所在地 東京都港区赤坂九丁目７番７号
旧氏名又は名称 ―
旧住所又は本店所在地 ―
② 【個人の場合】
生年月日 昭和49年11月４日
職業 会社役員
勤務先名称 クルーズ株式会社
勤務先住所 東京都港区六本木六丁目10番１号
③ 【法人の場合】
設立年月日 ―
代表者氏名 ―
代表者役職 ―
事業内容 ―
④ 【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 クルーズ株式会社経営管理担当執行役員櫻井英哉
電話番号 03-5786-7080
(2) 【保有目的】
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変更報告書（大量保有）
発行会社の創業者かつ代表取締役社長であり、安定株主として株式を保有しております。
(3) 【重要提案行為等】
該当事項はございません。
(4) 【上記提出者の保有株券等の内訳】
① 【保有株券等の数】
法第27条の23第３項本文 法第27条の23第３項第１号 法第27条の23第３項第２号
株券又は投資証券等(株・口) 22,700
新株予約権証券(株) A 8,000 ― H
新株予約権付社債券(株) B ― I
対象有価証券
C J
カバードワラント
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 30,700 P Q
信用取引により譲渡したこと
R
により控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等
の権利が存在するものとして S
控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 30,700
(O＋P＋Q−R−S)
保有潜在株式の数
(A＋B＋C＋D＋E＋F＋G＋H＋I U 8,000
＋J＋K＋L＋M＋N)
② 【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 54,858
(平成22年10月28日現在)
上記提出者の
株券等保有割合(％) 48.84
(T／(U＋V)×100)
直前の報告書に記載された
49.95
株券等保有割合(％)
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(5) 【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
平成22年10月１日 新株予約権証券 11,700株 18.61％ 市場外 取得 株式分割
平成22年10月１日 新株予約権証券 4,000株 6.36％ 市場外 取得 株式分割
平成22年10月28日 株券（普通株式） 700株 1.11％ 市場外 処分 136,375円
(6) 【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項はございません。
(7) 【保有株券等の取得資金】
① 【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 13,554
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
平成22年10月１日に株式分割により株券11,700株および新株予約権証券
上記(Y)の内訳
4,000株を無償で取得
取得資金合計(千円)
13,554
(W＋X＋Y)
② 【借入金の内訳】
該当事項はございません。
③ 【借入先の名称等】
該当事項はございません。
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