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テーブルマーク株式会社 訂正報告書（大量保有）
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EDINET提出書類
テーブルマーク株式会社(E00470)
訂正報告書（大量保有）
【表紙】
【提出書類】 訂正報告書
【根拠条文】 法第27条の25第４項
【提出先】 四国財務局長
【氏名又は名称】 テーブルマーク株式会社代表取締役社長山田良一
【住所又は本店所在地】 香川県観音寺市坂本町五丁目18番37号
【報告義務発生日】 該当事項ありません
【提出日】 平成22年４月６日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 該当事項ありません
【提出形態】 該当事項ありません
【変更報告書提出事由】 該当事項ありません
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テーブルマーク株式会社(E00470)
訂正報告書（大量保有）
【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社大庄
証券コード 9979
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
【提出者に関する事項】
１ 【提出者(大量保有者)／１】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 テーブルマーク株式会社
住所又は本店所在地 香川県観音寺市坂本町五丁目18番37号
香川県観音寺市坂本町５−18−37テーブルマーク株式会社経理部長泉本
事務上の連絡先及び担当者名
博樹
電話番号 0875−56−1131
２ 【提出者(大量保有者)／２】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 株式会社加ト吉フードレック
住所又は本店所在地 香川県観音寺市柞田町丙2066番地
香川県観音寺市柞田町丙2066番地株式会社加ト吉フードレック総務部次
事務上の連絡先及び担当者名
長藤村敬
電話番号 0875−24−3601
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テーブルマーク株式会社(E00470)
訂正報告書（大量保有）
【訂正事項】
訂正される報告書の報告義務発生日 平成22年１月１日
訂正される報告書 「変更報告書 No.１ (大量保有)」
訂正される報告書の提出日 平成22年１月29日
1.表紙［提出者及び共同保有者の総数（名）］及び［提出形態］の訂正
（訂正箇所には下線を付しております。）
2.第２［提出者に関する事項］２[提出者（大量保有者）／２]の追加
訂正の内容
3.第３［共同保有者に関する事項］の追加
4.第４［提出者及び共同保有者に関する総括表］の追加
5.委任状の添付
表紙
＜訂正前＞
（前略）
[提出者及び共同保有者の総数 (名)]１
提出形態その他
（後略）
＜訂正後＞
（前略）
[提出者及び共同保有者の総数 (名)]２
提出形態連名
（後略）
第２ 【提出者に関する事項】
＜訂正前＞
（２［提出者（大量保有者）／２］は新たに記載するものであります。）
＜訂正後＞
２ 【提出者(大量保有者)／２】
(1) 【提出者の概要】
① 【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 株式会社加ト吉フードレック
住所又は本店所在地 香川県観音寺市柞田町丙2066番地
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
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訂正報告書（大量保有）
② 【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③ 【法人の場合】
設立年月日 昭和51年11月13日
代表者氏名 矢野収一
代表者役職 代表取締役社長
事業内容 物流業、食品の製造
④ 【事務上の連絡先】
香川県観音寺市柞田町丙2066番地株式会社加ト吉フードレック総務部次
事務上の連絡先及び担当者名
長藤村敬
電話番号 0875−24−3601
(2) 【保有目的】
長期安定株主として所有
(3) 【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4) 【上記提出者の保有株券等の内訳】
① 【保有株券等の数】
法第27条の23第３項本文 法第27条の23第３項第１号 法第27条の23第３項第２号
株券又は投資証券等(株・口) 226,000
新株予約権証券(株) A ― H
新株予約権付社債券(株) B ― I
対象有価証券
C J
カバードワラント
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 226,000 P Q
信用取引により譲渡したこと
R
により控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等
の権利が存在するものとして S
控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 226,000
(O＋P＋Q−R−S)
保有潜在株式の数
(A＋B＋C＋D＋E＋F＋G＋H＋I U
＋J＋K＋L＋M＋N)
② 【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 21,198,962
(平成21年11月26日現在)
上記提出者の
株券等保有割合(％) 1.07
(T／(U＋V)×100)
直前の報告書に記載された
1.10
株券等保有割合(％)
(5) 【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
該当事項なし
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(6) 【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
(7) 【保有株券等の取得資金】
① 【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円) 1,006,491
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳
取得資金合計(千円)
1,006,491
(W＋X＋Y)
② 【借入金の内訳】
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地 借入目的 金額(千円)
テーブルマーク株式 香川県観音寺市観音
製造業 山田良一 ２ 1,006,491
会社 寺町五丁目18番37号
③ 【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
該当事項なし
＜訂正前＞
（第３［共同保有者に関する事項］は新たに記載するものであります。）
＜訂正後＞
第３ 【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
＜訂正前＞
（第４［提出者及び共同保有者に関する総括表］は新たに記載するものであります。）
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＜訂正後＞
第４ 【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１ 【提出者及び共同保有者】
(1) テーブルマーク株式会社
(2) 株式会社加ト吉フードレック
２ 【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1) 【保有株券等の数】
法第27条の23第３項本文 法第27条の23第３項第１号 法第27条の23第３項第２号
株券又は投資証券等(株・口) 3,041,315
新株予約権証券(株) A ― H
新株予約権付社債券(株) B ― I
対象有価証券
C J
カバードワラント
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 3,041,315 P Q
信用取引により譲渡したこと
R
により控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等
の権利が存在するものとして S
控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 3,041,315
(O＋P＋Q−R−S)
保有潜在株式の数
(A＋B＋C＋D＋E＋F＋G＋H＋I U
＋J＋K＋L＋M＋N)
(2) 【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 21,198,962
(平成21年11月26日現在)
上記提出者の
株券等保有割合(％) 14.35
(T／(U＋V)×100)
直前の報告書に記載された
14.38
株券等保有割合(％)
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(3) 【共同保有における株券等保有割合の内訳】
提出者及び共同保有者名 保有株券等の数(総数)(株・口) 株券等保有割合(％)
テーブルマーク株式会社 2,815,315 13.28
株式会社加ト吉フードレック 226,000 1.07
合計 3,041,315 14.35
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