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野口 信也 大量保有報告書
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EDINET提出書類 2007/05/23 提出
野口信也(T053C6)
大量保有報告書
【表紙】
【提出書類】 大量保有報告書
【根拠条文】 法第27条の23第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 野口 信也
【住所又は本店所在地】 神奈川県横浜市金沢区２－１－８－２０７
【報告義務発生日】 平成19年5月17日
【提出日】 平成19年5月23日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 １
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】
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野口信也(T053C6)
大量保有報告書
第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社東京衡機製造所
証券コード ７７１９
上場・店頭の別 上場
上場証券取引所 東京２
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第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
(1) 【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 野口 信也
住所又は本店所在地 神奈川県横浜市金沢区２－１－８－２０７
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日 昭和３２年１１月７日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社エヌ・エス・シー
勤務先住所 東京都港区西麻布３－２－１３－４１０
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 野口 信也
電話番号 ０３－３４０４－３６１０
(2) 【保有目的】
純投資
(3）【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4) 【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23第３項本文 法第27条の23第３項第１号 法第27条の23第３項第２号
株券又は投資証券等（株・口） 10,000,000
新株予約権証券（株） A － G
新株予約権付社債券（株） B － H
対象有価証券カバードワラント C I
株券預託証券
株券関連預託証券 D J
対象有価証券償還社債 E K
他社株等転換株券 F L
合計（株・口） M 10,000,000 N O
信用取引により譲渡したことによ
P
り控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権
利が存在するものとして控除する Q
株券等の数
保有株券等の数（総数）
R 10,000,000
（M+N+O-P-Q）
保有潜在株式の数
S
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
T 56,907,733
（平成19年3月19日現在）
上記提出者の
株券等保有割合（％） 17.57
（R/(S+T)×100）
直前の報告書に記載された
0
株券等保有割合（％）
(5) 【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
投資事業
有限責任
組合にお
ける無限
19.5.16 普通株式 10,000,000 17.57 市場外 取得
責任組合
の地位譲
渡による
取得
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(6) 【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
私は、平成19年5月16日付で、オカザキファンド投資事業有限責任組合の無限責任組合員として保有していた株式会
社トランプスコンサルティングより、当該無限責任組合員の地位の一切を譲り受けたため、大量保有報告書を提出し
た。
(7) 【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（U）（千円）
借入金額計（V）（千円）
その他金額計（W）（千円）
上記（W）の内訳
取得資金合計（千円）（U+V+W）
②【借入金の内訳】
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地 借入目的 金額（千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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第３【共同保有者に関する事項】
１【共同保有者／１】
(1) 【共同保有者の概要】
①【共同保有者】
個人・法人の別
氏名又は名称
住所又は本店所在地
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名
電話番号
6/8
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(2) 【上記共同保有者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23第３項本文 法第27条の23第３項第１号 法第27条の23第３項第２号
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券（株） A － G
新株予約権付社債券（株） B － H
対象有価証券カバードワラント C I
株券預託証券
株券関連預託証券 D J
対象有価証券償還社債 E K
他社株等転換株券 F L
合計（株・口） M N O
信用取引により譲渡したことによ
P
り控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権
利が存在するものとして控除する Q
株券等の数
保有株券等の数（総数）
R
（M+N+O-P-Q）
保有潜在株式の数
S
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
T
（平成○年○月○日現在）
上記提出者の
株券等保有割合（％）
（R/(S+T)×100）
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）
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第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1) 【保有株券等の数】
法第27条の23第３項本文 法第27条の23第３項第１号 法第27条の23第３項第２号
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券（株） A － G
新株予約権付社債券（株） B － H
対象有価証券カバードワラント C I
株券預託証券
株券関連預託証券 D J
対象有価証券償還社債 E K
他社株等転換株券 F L
合計（株・口） M N O
信用取引により譲渡したことによ
P
り控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権
利が存在するものとして控除する Q
株券等の数
保有株券等の数（総数）
R
（M+N+O-P-Q）
保有潜在株式の数
S
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L)
(2) 【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
T
（平成○年○月○日現在）
上記提出者の
株券等保有割合（％）
（R/(S+T)×100）
直前の報告書に記載された
株券等保有割合（％）
(3) 【共同保有における株券等保有割合の内訳】
提出者又は共同保有者名 保有株券等の数（総数）（株・口） 株券等保有割合（％）
合計
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